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第60章 玉版 第六十（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第60章玉版第六十

黄帝曰：余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。歧伯曰：何物大于天乎？夫大于针者，惟五兵者焉，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎？夫治民者，亦唯针焉。夫针之与五兵，其孰小乎？

黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相博，乃化为脓，小针能取之乎？歧伯曰：圣人不能使化者为之，邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者示亦离道远乎？夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不出地从，积微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。

黄帝曰：其已形示予遭，脓已成，不予见；为之奈何？歧伯曰：脓已成十死一生，故圣人弗使已成，而明为良方，着之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也。

黄帝曰：其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎？歧伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。

黄帝曰：多害者其不可全乎？歧伯曰：其在逆顺焉。

黄帝曰：愿闻逆顺。歧伯曰：以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也；内药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。

黄帝曰：诸病皆有逆顺，可得闻乎？歧伯曰：腹胀、身热、脉大、是一逆也；腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳而溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者示过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也；咳溲血形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕，腹胀且□泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。

黄帝曰：夫子之言针甚骏，以配天地，上数天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，尽有周纪。能杀生人，不能起死者，子能反之乎？歧伯曰：能杀生人，不能起死者也。

黄帝曰：余闻之，则为不仁，然愿闻其道，弗行于人。歧伯曰：是明道也，其必然也，其如刀剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。

黄帝曰：愿卒闻之。歧伯曰：人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。

黄帝曰：上下有数乎？歧伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而脏之气尽矣，故五五二十五，而竭其输矣，此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。

黄帝曰：愿卒闻之。歧伯曰：窥门而刺之者，死于家中；入门而刺之者，死于堂上。黄帝曰：善乎方，明哉道，请着之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。

（二）白话文

黄帝说：我认为小针是很细小的东西，而先生却说是上合于天，下合于地，中合于人的，我觉得这是夸大了小针的意义，希望听听其中的缘故。岐伯说：有什么东西能比天还大呢？比针大的，只有五种兵器，那是用于杀人的，不是养人的工具。而人是天地的主宰，能不参合天地的道理吗？治理民众，也只有依靠针啊。那么针和五种兵器相比，哪个小呢？

黄帝说：疾病发生的时候，有喜怒无常，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，于是就会发生痈疽。阴阳之气不通，两热相搏，就会化为脓，小针能治疗吗？岐伯说：圣人不能使已经变化的东西恢复原样，邪气不能停留。所以两军对阵，旗帜相望，白刃陈列在旷野之中，这不是一天的谋划。能使民众令行禁止，士卒没有白刃之难，也不是一天的教育，而是片刻之间就能做到的。至于自身遭受痈疽之病，脓血积聚，不也是离道太远了吗？痈疽的发生，脓血的形成，不是从天上来，也不是从地下来，而是从细微之处逐渐积累而成的，所以圣人在疾病没有形成之前就进行自我调养，而愚昧的人则是在疾病已经形成之后才遭受痛苦。

黄帝说：疾病已经形成之后才让我知道，脓已经形成，却没有见到；该怎么办呢？岐伯说：脓已经形成，就只有十分之一的生存机会，所以圣人不让它形成，而是明确地制定好的治疗方法，写在竹简帛书上，让有能力的人继承并传之后世，没有终止的时候，就是因为不想让人们遭受这种情况。

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黄帝说：已经有脓血之后再用小针治疗吗？不用小针治疗吗？岐伯说：用小针治疗小的疾病，功效小，用大针治疗大的疾病，危害多，所以已经形成脓血的，只有砭石和铍针才能取出。

黄帝说：危害多的就不能完全治愈吗？岐伯说：这在于顺逆。

黄帝说：希望听听顺逆的情况。岐伯说：受伤后，白睛发青，黑睛缩小，这是一逆；服药后呕吐，这是二逆；腹痛口渴严重，这是三逆；肩项活动不便，这是四逆；声音嘶哑，面色脱失，这是五逆。除了这五种情况，就是顺了。

黄帝说：各种疾病都有顺逆，能听听吗？岐伯说：腹胀、身热、脉大，这是一逆；腹鸣而满，四肢清冷泄泻，脉大，这是二逆；鼻出血不止，脉大，这是三逆；咳嗽尿血，形体消瘦，脉小而劲，这是四逆；咳嗽形体消瘦，身热，脉小而快，这就是五逆。像这样的情况，超过十五天就会死亡。腹部大胀，四肢清冷，形体消瘦，泄泻严重，这是一逆；腹胀便血，脉大，时有断绝，这是二逆；咳嗽尿血，形体消瘦，脉搏，这是三逆；呕血，胸背牵引疼痛，脉小而快，这是四逆；咳嗽呕吐，腹胀而且泄泻，脉断绝，这是五逆。像这样的情况，不到一天就会死亡。医生不了解这些情况而进行针刺，这就是逆治。

黄帝说：先生所说的针非常重要，能与天地相配，上合天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，完全符合周而复始的规律。能伤害活人的生命，却不能使死人复活，你能使它反过来吗？岐伯说：能伤害活人的生命，却不能使死人复活啊。

黄帝说：我听说这样的话，就觉得这是不仁的，但是希望听听其中的道理，不要在人身上施行。岐伯说：这是明白的道理，是必然的结果，就像刀剑可以杀人，像饮酒可以使人醉一样，即使不诊断，也可以知道。

黄帝说：希望能详细听听。岐伯说：人所接受的气，是从食物中来的，食物所注入的地方，是胃。胃是水谷气血的海洋。海洋所运行的气，是天地之间的气。胃所输出的气血，是经隧。经隧是五脏六腑的大络，迎而夺之就可以了。

黄帝说：上下有一定的数目吗？岐伯说：迎刺五里穴，中途停止，五次就可以了，五次往返而五脏之气就尽了，所以五五二十五次，就会使经输之气衰竭，这就是所说的夺取天气，但并不是能断绝人的生命而倾毁人的寿命啊。

黄帝说：希望能详细听听。岐伯说：在门口窥视而进行针刺的，会死于家中；进入门内而进行针刺的，会死于堂上。黄帝说：针法的运用多么恰当，道理多么明白啊，请把它刻在玉版上，作为珍贵的宝物，传之后世，作为针刺的禁忌，让民众不要违犯。

（三）《灵枢·玉版第六十》的梗概和指导思想如下：

1.梗概：

针的重要作用：黄帝认为针是小物件，而岐伯指出针虽小但意义重大，与天地人相参合，在治疗民众疾病方面是非常重要的工具，其作用不亚于战争中的兵器，兵器是杀人的，针是救人的。

痈疽的成因及治疗时机：疾病发生的原因包括喜怒无常、饮食不节等，会导致人体阴气不足、阳气有余、营气不行，进而发为痈疽。痈疽形成是病邪侵犯机体后逐渐积累的结果。高明的医生应早期诊断、早期治疗，在疾病未形成时就进行防治，避免病邪久留体内。如果痈疽已经形成，脓尚未察觉，那么病情已较为严重，脓已成的情况下，大部分患者会面临死亡。

疾病的逆顺：文中详细阐述了疾病的逆顺情况。例如，痈疽患者出现白眼青、黑眼小、内药而呕、腹痛渴甚、肩项中不便、音嘶色脱等症状为逆证；而除此之外的情况相对为顺证。对于其他疾病，也有相应的逆顺表现，如腹胀、身热、脉大等不同症状组合下的逆证情况，出现这些逆证的患者病情较为危重，预后较差。

针刺的禁忌：强调了针刺治疗时上下手足各条经脉有一定的禁刺范围，医生需要提高警惕，避免违反针刺的禁忌，否则会导致不良后果。

2.指导思想：

防微杜渐的预防思想：强调疾病的发生是一个逐渐积累的过程，要重视早期的预防和治疗。如同痈疽之病，从微小的病邪侵犯开始，如果不及时治疗，就会逐渐发展为严重的病症。因此，医生应具备敏锐的洞察力，在疾病尚未成形时就进行干预，这体现了中医“治未病”的思想。

整体观思想：认为人体与天地自然相联系，针的作用也与天地相契合。人体的健康受到自然环境和自身情志、饮食等因素的影响，治疗疾病时需要综合考虑这些因素。这种整体观思想贯穿于中医理论体系中，强调人体内部各脏腑器官之间以及人体与外界环境的相互关系。

辨证论治思想：通过对疾病的逆顺情况进行辨别，根据不同的症状表现来判断病情的轻重和预后，从而采取相应的治疗方法。这体现了中医辨证论治的思想，即根据患者的具体症状、体征等进行综合分析，确定疾病的证型，然后制定个体化的治疗方案。

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