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第84章 直肠肛门反射区(第1页)

朋友们!咱们要一起走进人体消化系统的一个神秘角落——直肠肛门反射区,来一场别开生面的探险之旅!

首先,咱们来认识一下直肠肛门这个重要的“组合”。它可是人体消化系统中不可或缺的一部分,就像一个神奇的通道,负责处理我们身体里的一些重要“事务”。

先说说直肠吧。直肠就像一个藏在盆腔后部的“秘密通道”,上接着乙状结肠,下连着肛管。它有个很特别的地方,在矢状面上有两个弯曲,分别是骶曲和会阴曲,这就像是它的独特“舞姿”。直肠的黏膜还比较厚呢,上面有3个半月形的皱襞,就像是给直肠穿上了美丽的“褶皱裙”,这被称为直肠横襞或者Houston瓣。

再瞧瞧肛管。肛管是直肠在盆膈以下的部分,它的出口就是肛门啦。肛管虽然不长,大约只有1.5-2厘米,但周围可有一群强韧的肌肉守护着,像是一群忠诚的“保镖”,这些肌肉包括内括约肌和外括约肌。正常情况下,肛管就像一个警惕的“守门员”,呈环状收缩紧紧封闭着肛门。

直肠肛门的解剖生理和很多肛门直肠疾病的病因、病理有着密切的关系,这对于我们了解肛肠疾病可是有着至关重要的意义。

您知道吗?由于直肠下端变得缩窄,肠腔内的粘膜被折成了6-10个纵形的皱襞,这就像是一排整齐的“小栅栏”,它们被称为直肠柱。相邻的两个直肠柱下端之间还有半月形的皱襞,这就是肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成了开口向上的袋状间隙,就像一个个小小的“口袋”,这被称为肛隐窝或者肛窦。隐窝底部还有肛腺开口呢。不过要小心哦,因为这个地方常常会积存粪屑,就像一个小小的“垃圾场”,特别容易发生感染,从而引发肛隐窝炎,要是情况严重,还可能导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等让人头疼的疾病。直肠柱的基底部还有2-6个乳头状突起,这被称之为肛乳头。一般来说,肛乳头的长度不超过2毫米,但是如果局部有炎症刺激,它可能就会“发脾气”增大,这在临床上就被称为肛乳头肥大。

肛管呢,是肠道的末端,始于肛管直肠交界(肛提肌上缘),止于肛缘,大概长约4厘米。这里要注意啦,这个定义和解剖学上的定义有点不一样哦。在解剖学上,肛管被认为是肠道的一部分,而且是始于齿状线,止于肛缘。

肛管周围被强韧的肌肉紧紧围绕着,由于这些肌肉群持续性地收缩,使得肛管在外形上呈现为前后方向的缝状结构,就像一条神秘的“缝隙”。直肠肛管周围的肌肉组织可以看成是两个管状结构,外管包绕着内管。内管是平滑肌组织,由内脏自主神经支配,就像一个“自动控制系统”;外管呈漏斗形,由骨骼肌组织组成,由躯体神经支配,就像一个“手动控制器”。由于肛管的控便机制和多种疾病有关,所以它可是至关重要的。

肛管上自齿状线,下至肛门缘,长约1.5-2厘米。肛管内上部是移行上皮,下部是角化的复层扁平上皮。肛管被肛管内、外括约肌紧紧环绕着,平时就像一个“害羞的小姑娘”,呈环状收缩封闭着肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线,在胚胎时期,齿状线可是内、外胚层的交界处,所以齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不一样,这可是一个非常重要的解剖学标志,在临床上也有着重要的意义,后面咱们会详细说到。括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间,是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处,外观不太明显,但是在直肠指诊的时候可以摸到一条浅沟,也被称为白线。

接下来咱们再聊聊肛门腺。

通常肛管中的肛门腺平均数量大概是6个(3-10个)。每个腺体都是由分层排列的柱状上皮构成,黏液分泌细胞或者杯状细胞就像一个个“小精灵”,散在分布于腺上皮层,直接开口于齿状线处的肛隐窝。偶尔还会出现两个肛门腺共同开口于同一个肛隐窝的情况,而大约有一半的肛隐窝是没有肛门腺开口的。肛腺在肛管中的分布还算比较均匀,在肛管前壁相对来说会多一些。肛门腺和导管周围还会有轻度至中度的淋巴细胞浸润,这也被称为“肛门扁桃体”,是不是很有趣?

再看看直肠肛管肌。

肛管内括约肌是肠壁环肌增厚形成的,属于不随意肌,就像一个“默默工作的小能手”。肛管外括约肌是围绕着肛管的环形横纹肌,属于随意肌,它还分成皮下部、浅部和深部呢。皮下部位于肛管下端的皮下,肛管内括约肌的下方;浅部位于皮下部的外侧深层,而深部又位于浅部的深面,它们之间有纤维束分隔,就像一道道“小栅栏”。肛管外括约肌组成了三个肌环:深部是上环,与耻骨直肠肌合并,附着在耻骨联合上,收缩的时候能把肛管向上提举;外括约肌浅部肌环是中环,附着在尾骨上,收缩的时候向后牵拉;皮下部是下环,与肛门前皮下相连,收缩的时候向前下牵拉。这三个环同时收缩,就像三个“大力士”一起用力,将肛管向不同的方向牵拉,加强了肛管括约肌的功能,让肛管能够紧闭。肛提肌就像是位于直肠周围的“大力士”,它和尾骨肌共同形成了盆膈的一层宽薄的肌,左右各一个。根据肌纤维的不同排布,分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。肛提肌起自骨盆两侧壁,斜行向下止于直肠壁下部两侧,左右连合起来就像一个向下的漏斗状,对于承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛管有着非常重要的作用。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环,绕过肛管和直肠的分界处,在直肠指诊的时候可以清楚地摸到。这个环可是括约肛管的重要结构,如果在手术的时候不小心完全切断了,那可就会引起大便失禁啦!

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然后咱们说说直肠肛管的生理功能。

直肠可是有不少功能呢!它有排便、吸收和分泌的作用。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物,也能分泌黏液来帮助排便。肛管的主要功能就是排泄粪便。排便的过程那可是有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,所以在直肠手术的时候一定要特别重视这个地方。

直肠的功能具体来说:

首先是贮存粪便。直肠壶腹是储存粪便的主要“仓库”,当粪便进入直肠后,直肠通过其肠壁的感受器发出冲动,冲动经过神经传到大脑,就引起了便意和排便反射。

然后是引发便意。正常人的直肠对粪便的压力刺激是有一定阈值的,当压力达到这个值的时候,就会引发便意,就好像直肠在跟大脑说:“主人,该去厕所啦!”

再就是排泄粪便。在排便的时候,结肠开始蠕动,储存于乙状结肠内的粪便就下行进入直肠,让直肠壶腹膨胀,进一步引起便意。这时候,通过屏气增加腹压,就能把粪便排出体外啦。

最后是吸收和分泌。直肠还有一定的吸收和分泌功能,虽然这些功能相对比较弱,但在维持肠道内环境的平衡方面也是起到了一定作用的。

那哪些因素会对直肠造成损伤呢?

首先是便秘和腹泻。长期的便秘或者腹泻可能会导致排便时产生过大的压力,就像是给直肠壁来了一记“重拳”,造成损伤。

其次是慢性炎症。像慢性炎症性疾病,比如克罗恩病或者溃疡性结肠炎,可能会引起直肠壁的炎症和损害,就像是在直肠壁上燃起了“小火苗”。

还有肛门疾病。和直肠紧密相关的肛门疾病,比如痔疮、肛裂等,可能会导致直肠区域的不适和损伤,就像是给直肠周围带来了一场“小灾难”。

直肠脱垂也会造成问题。直肠脱垂就是直肠黏膜突出到肛门外部的状况,这可能会导致损伤和疼痛,就像是直肠“跑错了地方”。

外伤也不能忽视。外部的创伤,比如直肠穿孔或损伤,可能是由于外伤、手术或者其他意外事件引起的,这就像是给直肠来了一次“突然袭击”。

肿瘤也是个大麻烦。不管是良性还是恶性的直肠肿瘤,包括直肠癌,都可能对直肠造成损害,就像是在直肠里“安了家的坏家伙”。

手术操作也有风险。直肠手术,尤其是直肠切除术等,可能会导致术后并发症或者直肠功能障碍,就像是给直肠做了一次“大改造”,但可能会留下一些“后遗症”。

放射治疗也可能带来伤害。直肠周围的放射治疗,尤其是用于癌症治疗的时候,可能会对直肠组织造成损害,就像是给直肠来了一次“辐射攻击”。

那直肠会得哪些疾病呢?

直肠癌可是个大坏蛋。直肠癌是直肠组织中的恶性肿瘤,是一种非常严重的癌症类型。所以定期进行筛查是早期发现和治疗直肠癌的关键,就像是给直肠做“体检”,早点发现问题。

直肠息肉也不能小瞧。直肠息肉是直肠黏膜上的突起物,通常是良性的,但某些息肉类型可能会发展成癌症,就像是直肠里长了一些“小疙瘩”,得时刻盯着它们。

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